英国国民医疗服务体系应对新冠疫情的情况及历史演变分析

自疫情爆发直至如今，英国国民医疗服务体系，也就是 NHS，其应对策略历经多次转折，先是起初的“群体免疫”，而后转变为后来的严格封锁，这背后所反映的，不单单是病毒的改变，更是这个拥有长达 70 多年历史的庞大医疗系统，在资金、人力以及结构方面真实压力的展现。

NHS的前世今生与钱袋子

NHS于1948年成立，此乃由工党政府所创立，其最初的想法是要让每一个人在不花费钱财的情况下能够看上病。到了1987年的时候，撒切尔夫人鉴于财政方面的压力展开了大刀阔斧的改革行动，在1991年引入了“内部市场”机制，将医疗服务转变成为了买卖关系。2000年工党再度推出了“NHS计划”并且进行了大幅的资金注入，设立了初级医疗信托机构用以协调相关资源。2010年保守党上台之后，虽然许下承诺不会进行大规模的重组，然而实际上却推行了被称作是几十年来最大规模的改革。这一系列折腾，说白了就是政府一直在钱和服务之间找平衡。

NHS的资金主要来源是税收，大概占据一成左右。在2003年的时候，政府又增进了国家保险缴款用以补贴它。尽管账面上的资金始终处于增长状态，然而在2008年金融危机过后增速显著放缓。与此同时，英国人口老龄化进程加快看病的人数愈发增多，可是钱却难以增长。这样一种“人多需求大、资金增长缓”的情形，致使NHS从最初就背负着沉重负担来应对疫情。

疫情来袭时的硬件短板

疫情发生后，NHS首要面临的是床位不足的难题，医疗技术取得进步以及护理政策出现变化，致使医院床位逐年递减，病人更多是在社区或者家里接受医治，然而新冠病毒专门侵袭重症肺炎，需要大量的ICU床位以及呼吸机，当时全英格兰仅有15张成人体外膜肺氧合也就是ECMO床位，这种设备乃是救治重症的最终手段，床位少得极其可怜，直接造成第一波疫情时医院人满为患，医护人员不得不面临“救谁不救谁”的伦理困境。

人员短缺的情况，更是让局面变得愈发艰难。NHS除去全科医生之外的全职员工，始终都无法达到应有的招聘数量，截止到2015年3月之时，护理人员的缺口已然达到了8.9%。医护人员属于那种高强度以及高风险的工作类型，在疫情期间，大量的医护人员出现感染或者被隔离的状况，使得原本就不足的人手变得更加紧张起来。医院里面，护士一个人要承担起好几个人的工作量，连续不停地工作已然成为了极为平常的事情，这样一种人力方面的窘迫直接对救治质量以及速度产生了影响。

等待名单与绩效的老问题

NHS即便无需你掏腰包，然而得考量你是否等得起，长久以来，漫长无比的等待时长始终是英国民众予以吐槽的关键要点之一，按照Dayan M在2018年所展开的研究，NHS于癌症、急诊等关键范畴的治疗速率并不尽如人意，疫情一旦来临，常规手术以及门诊大面积陷入停摆状况，等待接受治疗的患者数量仿若乘坐火箭般迅猛蹿升，排队等候手术的人数冲破了历史纪录，众多人将小病拖延成大病，大病又拖延成重病。

这种绩效方面的问题，在疫情应对情况里，暴露得更为彻底，检测能力难以企及需求，追踪密切接触者的速度迟缓，这些状况都是源于基层人手以及协调机制未能跟上节奏，NHS原本是以慢病管理以及计划手术作为主要内容的系统，突然面临需要快速做出反应的传染病，其整体节奏完全没法契合，当数量众多的病人同时朝着医院涌来，平日里的“慢”就转变成了战时的“乱”。

群体免疫背后的政治算盘

疫情刚开始的时候，英国政府抛出了“群体免疫”，这引发了很大的震动。事实上，在这背后存在着NHS承载力不够的无奈情况。从2010年开始保守党推行紧缩政策，致使公共服务以及社会福利连年被削减，NHS资金增长速度赶不上老龄化的速度。政府很明白，一旦出现医疗挤兑的状况，NHS马上就会陷入瘫痪。群体免疫的打算就是让病毒慢慢地传播，防止短时间内病例数量暴涨冲垮医院，同时把疫情曲线拉长，给NHS争取能够喘息的时间。

只可惜这一策略把病毒的无差别攻击给忽略掉了，意大利呈现出的惨状在全欧洲面前展露，英国政府没办法只能紧急刹车，朝着严格封锁转变，从“躺平”到“硬刚”如同急转弯一般，这恰好表明了政府在保护经济以及保护NHS之间进行反复权衡，而像维珍健康这样的私营公司获取了大笔NHS合同，也将公共服务被资本渗透的现实给暴露出来了。

应对策略的步步为营

疫情不断深入之际，NHS的应对举措由被动转变为主动，首先是紧急搭建临时医院，把会展中心以及体育场改建成方舱，以此增加重症床位，接着是快速培训医护人员使其掌握呼吸机操作，召回退休医护人员返岗，在检测方面，从最初每日仅能检测几千人，到后来构建起大规模检测网络，实验室24小时不停运转，这些行动尽管仓促，不过总算将防线补上了。

在疫苗接种的时期，NHS展现出了基层网络所具有的优势，全科医生、社区药房以及疫苗接种中心呈现出多点开花的态势，快速地将接种面进行铺开，到了后续加强针的推进阶段，其速度显著快于欧洲大陆的多数国家，这表明NHS在面对大规模公共卫生事件之际，只要资金与人手到位，组织动员能力还是颇为厉害的。

优势挑战与未来出路

全民覆盖、免费医疗乃是NHS最为突出的优势所在，凭借于此，疫期之中，无人会因金钱因素而对就医有所顾忌。然而，恰恰是由于免费这一特性，致使需求始终大于供给，稍有细微变动便会陷入运转失效的状况。其面临的挑战体现于资金依赖财政、人力培养难以与之匹配、基础设施陈旧老化。疫情使这些薄弱之处得以凸显，同时也敲响了警示之钟。

在未来，若要承受得住之后的那一波危机，NHS务必从根源之处去化解钱与人这两个难以解开的症结。增添税收扶持、提升医护人员的待遇、加速数字化的转型进程，这些都是无法避开的任务。与此同时，政府需要对紧缩政策给公共服务所造成的损害进行反思，切不可再为了选票而牺牲医疗系统的韧性。