一回漏诊兴许会造成难以扭转的后果，一回适时的预警却能够改变患者的命运。在“病情陡然 aggravation ”变为医疗纠纷的高频率用词之际，我们确实掌握了识别起先信号的技能吗？关于这场由王主任与李副主任主讲的病情评估专题培训，它直面临床的痛点，为医务人员梳理了一列从基础到精湛的实战评估体系。
病情评估不是一次性工作
开篇之际，王主任便修正了个常见的误区，那便是病情评估可不是入院之时填张表格就宣告完结之事。他着重指出，评估这一行为必须贯穿整个诊疗的全部过程，自患者踏入大门起，直至最终出院的那一刻，其间的每一个环节都绝对不可掉以轻心，需予以高度重视。
由他所提出的，包含“及时性、全面性、动态性、个体化以及准确性”这五大原则，直接指向临床核心。于抢救室当中，时间是按秒来计算的，评估务必要快且准又狠；于普通病房内而言，却得精细入微，去捕捉每一个细微的变化。
从ABCDE开始的生死竞速
身临危重患者跟前，压根儿没充裕时间从头部开始逐一问到脚部。王主任把ABCDE初始评估流程细致地进行了拆分，这可是快速筛查的堪称黄金的法则呀。首先查看气道是不是处于通畅状态，接着聆听呼吸是不是具备效能。之后立马展开对循环稳定情况的评估。
这套流程给予了医务人员一条明晰的行动路线，首先处理马上对生命构成威胁的问题，在患者状况稍微稳定之后，接着开展系统评估以及专科评估，动态一再评估犹如雷达那般，始终监测病情趋向，随时做好调整方案的准备。
问诊里的学问与细节
有个真实案例，是李副主任在病史采集这个环节分享出来的，那是一位有腹痛症状的患者，因为家属补充说了一句“最近心情不好，吃了好多保健品”，结果整个诊疗方向就被改变了，而且他还再三强调，问诊可不是那种机械性的提问。
家属以及陪同者，之于没法沟通的患者而言，是关键信息源。用药史还有过敏史，得反复去核实，只因一字之差便兴许引发严重后果。个人史里的吸烟、职业暴露，常常藏着疾病的真正答案。
体格检查要练就火眼金睛
在演示期间被强调的王主任指出，体格检查并非流于表面形式，而是应当具备重点以及目的。针对危重患者而言，一定要于最短时间之内达成重点查体，优先去锁定那些具备可能致使生命危险的阳性体征。
他进行举例表明，存在一个细微的皮下气肿情况，其有可能就是气道破裂所发出的警报。有着规范的触诊以及听诊手法，能够对医生给予帮助，在辅助检查结果呈现出来之前，便对病情拥有了七八分的把握。而达成这个是需要通过日积月累的练习才行的。
辅助检查是帮手不是判官
“唯检查论”的倾向被两位主讲人一同予以批评。李副主任指明，血气分析数值得结合患者的呼吸状态来查看，CT影像需联系体格检查的发现来解读。辅助检查是给临床思维提供服务的，并非将其取而代之。
第一步是看懂化验单上的箭头，然而，更为重要的是理解箭头背后所蕴含的临床意义。一个呈现动态升高态势的感染指标，相较于单次的绝对值而言，更能够说明实际情况。有必要把病史、体征以及检查结果进行有机整合，如此，才能形成完整的证据链。
用对工具精准分层风险
再也不是陌生概念的是早期预警评分系统，李副主任详细讲解怎样运用像EWS、APACHE II这类工具，去把患者病情严重程度进行量化，这一行为不但能够预测风险，还可为诸如是否转入ICU之类的决策提供客观依据。
然而他格外特意提示，评分的这种工具属于拐杖范畴，并非大脑。任何一种评分所产生的结果都必然要与临床医师的全面综合判断相互结合。一位患者的痛苦程度情况，以及家属所具的焦虑情绪状态，都是冰冷的数字根本无法全然呈现出来的。
特殊人群的评估要另辟蹊径
有这样一些情况，老年患者当中，存在即便肺炎了也不会出现发烧的状况，儿童患者那里，腹痛时仅仅会不停地哭闹且毫无其他表征。就面对着这些特殊的人群，主讲人给出了这样的具体策略，要更加依赖于客观检查，要对细微的体征变化予以更多的关注，要更着重于功能储备的评估。
免疫功能处于低下状态的患者面前，常规情形下的感染迹象有可能被全然掩盖，此时便要求医生拥有更高的警惕程度，丝毫不放过任何细碎线索显现，将个性化评估开展至极。
沟通记录是闭环的关键一环
那么王主任回归到了一个根本的问题，所有的评估得出的结果来说，它最终是要依靠什么来得以落实到实际情境中的呢，在这其中答案是清楚明晰且有作用效果具备效力的医患彼此之间良好有效的沟通过程，是规范且完整无缺的病历记录情况相关方面，其中用通俗易懂的话语去解释病情状况，进而争取到患者以及家属一起的配合程度，如此一来治疗才能够顺利地向前推进发展下去。
病历之中的每一项阳性发觉，就连每一个关键的阴性发觉，都必定要有据可依，这不但算是对患者尽责，亦是对自身工作的一种保护，能够追溯的记录，是持续性改进医疗质量的根基。
设想一下这样一种情景即在日常工作期间，是不是存在着那样的时刻，就是出现了差一点就因为病情评估未曾及时进行从而导致发生巨大过失的充满惊险的状况呢？要是有的话，诚挚欢迎在评论区域分享出来你的有关经历或者进行反思，然后点个赞致使更多的同事能够看到这份评估要点内容，进而大家一同努力为患者的安全提供保障，使其能够处于安全状态当中。
